Réforme des financements des SSR

L’arrivée et la montée en charge programmée de la réforme des financements des établissements SSR rend impératif une évolution des outils, des pratiques et des organisations au sein des structures.

La nouvelle classification des Groupes Médico-Economiques, le Catalogue Spécifique des Actes de Rééducation et Réadaptation, ainsi que les niveaux d’intensité de rééducation attendus sont déjà pris en compte dans les données PMSI SSR, depuis le 1er Mars 2022.

Les Directions d’établissements sanitaires doivent opérer les changements stratégiques et organisationnels indispensables à la mise en application de cette nouvelle de financement :

- Redimensionnement des services DIM
- Réorganisation des équipes admissions / facturation frais de séjour
- Acculturation médico-économique des équipes
- Structuration et évaluation des parcours de prise en charge
- Instauration d’un pilotage efficient et transverse

Le Cabinet PELENITSE propose un accompagnement sur mesure allant du diagnostic à la mise en place des solutions de transformation en passant par des prestations ciblées :

1- Diagnostic global et Recommandations

Cette phase consiste à procéder à une analyse interne de l’établissement à travers son pilotage stratégique, sa structure financière et son organisation, d’une part et d’autre part à évaluer son positionnement, son offre et son évolution par rapport aux besoins de son territoire,

afin de formuler des recommandations visant à :

Pourvoir, adapter son offre de soins et développer son activité
Actualiser son plan stratégique et sa déclinaison en objectifs opérationnels
Améliorer l’organisation de ses prises en charge de patients
Gagner en efficience médico-économique

2- Mise en place de solutions de transformation

En fonction des priorités retenues par la Direction d’établissement, pilotage de projets de transformation organisationnelle, médico-économique et/ou numérique :

Organisationnelle : Approche systémique et transversale, démarche processus, logique de flux, coopération, interprofessionnalité
Médico-économique : Valorisation PMSI des parcours, analyse des coûts au parcours, indicateurs décisionnels, pilotage mixte activité via GN
Numérique et digitale : Dématérialisation des factures, digitalisation des parcours, IFAQ-indicateurs Osis, SEGUR SUN-ES

Ces solutions visent l’obtention de résultats tangibles :

Fluidisation des parcours de prise en charge,
Réduction des redondances d’activités,
Augmentation des recettes PMSI (Optimisation des GMT et du mix activité, allocation efficace des ressources),
Réduction des charges de personnel,
Augmentation des financements IFAQ et SEGUR numérique

3- Focus-Experts

Pour les établissements qui souhaitent structurer leurs processus internes, sécuriser leurs financements pendant la période transitoire et disposer d’indicateurs de pilotage décisionnel, nous réalisons des « Focus-Experts » :

Analyse « processus médical des systèmes d’information » visant un référentiel unique des systèmes d’information, des méthodes et des outils pour faciliter la recherche d’informations dématérialisées.

Analyse « processus de traitements des données médico-administratives » visant l’exhaustivité et l’optimisation du codage, l’évaluation des processus de prise en charge et la réduction des rejets CPAM.

Audit « facturation et recouvrement des données de séjours » pour l’optimisation des ressources, la fiabilisation des données de facturation, la sécurisation des encaissements, la réduction du risque d’impayés et des créances douteuses.

Audit « organisation et traitement des prestations inter-établissements » pour la réduction des coûts de prestations inter-établissements, l’application optimale de l’article 80 sur les transports des patients…

Elaboration de tableaux de bord décisionnels pour la mise en place d’indicateurs de pilotage, de tableaux de bord, de dispositifs d’aide au dialogue de gestion et de sécurisation de la dotation populationnelle.

Prestations de service	Documents à mettre à disposition	Parties prenantes	Livrables	Résultats attendus/ valeur ajoutée
Phase 1 _ Diagnostic & recommandations
Stratégique	Projet d’établissement, rapports d’activité,	Directeur, CODIR	Rapport d’analyse & recommandations	Axes d’orientation stratégiques, déclinaison des objectifs stratégiques en objectifs opérationnels
Financier	Bilans, états financiers ; états budgétaires, états comptables	DAF, comptable, contrôleur de gestion	Rapport d’analyse & recommandations	Représentation économique des données comptables, profitabilité des activités, BFR – Optimisation de la trésorerie
Organisationnel	Organigramme, cartographie des processus, Gestion documentaire, instances et procédures internes	RAQ, directeur, présidents d’instance	Rapport d’analyse & recommandations	Amélioration de la performance opérationnelle grâce à l’identification des pertes d’information et /ou des défauts de coordination pénalisant le fonctionnement de la structure
Phase 2 _ Solutions de Transformation
Organisationnelle : Approche systémique et transversale, démarche processus, logique de flux, coopération, interprofessionnalité		Copil projet, équipe projet, revue de direction	Pilotage du cycle de vie du projet (étude d’opportunité, CDC, cadrage et pilotage du projet)	Mise en place ou développement de la pluriprofessionnalité, accroissement des PEC collectives, fluidisation des parcours de PEC, réduction des redondances d’activités, émergence de pôles d’expertise
Médico-économique : Valorisation PMSI des parcours, analyse des coûts au parcours, indicateurs décisionnels, pilotage mixte activité via GN		Copil projet, équipe projet, revue de direction	Pilotage du cycle de vie du projet (étude d’opportunité, CDC, cadrage et pilotage du projet)	Augmentation des recettes PMSI (Optimisation des GMT et du mix activité ; allocation efficace des ressources)
Numérique et digitale : Dématérialisation des factures, digitalisation des parcours, IFAQ-indicateurs Osis, SEGUR SUN-ES		Copil projet, équipe projet, revue de direction	Pilotage du cycle de vie du projet (étude d’opportunité, CDC, cadrage et pilotage du projet)	Réduction des charges de personnel, augmentation des financements IFAQ et SEGUR numérique
Prestations de service	Documents à mettre à disposition	Parties prenantes	Livrables	Résultats attendus/ valeur ajoutée
Prestations « Focus-Experts »
– Analyse processus
Parcours et prises en charge	Protocoles de PEC, parcours patient, Statistiques demandes d’admission, informations séjours administratifs	CME, cadre de santé, responsable Préadmissions/admissions	Rapport d’analyse structurelle et préconisations	Processus de PEC intégrant les pathologies principales, les intervenants, leurs interactions, les activités principales et actes associés.
Processus médical des systèmes d’informations	Cartographie applicative, Référentiel des logiciels /méthodes et outils de gestion de la PEC	RSI, référents SI métiers, service qualité	Rapport d’analyse structurelle et préconisations	Référentiel unique des systèmes d’information, méthodes et outils utilisés pour faciliter la recherche d’informations dématérialisées
Processus de traitements des données médico-administratives	Tableaux Ovalide, Visual Valo, VID-HOSP ou flux RSF	DIM, TIM, service facturation séjours	Rapport d’optimisation médico-économique	Exhaustivité et optimisation codage, évaluation des processus de PEC, réduction des rejets CPAM.
– Audit
Facturation et recouvrement des données de séjours	Données de facturation (AMO, AMC, Patients), procédures de facturation et de recouvrement, états des encaissements, états de suivi des créances, tableaux des provisions CDX	Responsable admissions, agents d’admission, facturation, recouvrement	Rapport d’analyse & préconisation en termes d’optimisation de processus de facturation et de recouvrement	Optimisation des ressources, fiabilisation des données de facturation, sécurisation des encaissements, réduction du risque d’impayées et des créances douteuses
Organisation et traitement des prestations inter-établissements	Tableaux de suivi des RDV externes, tableau des ambulanciers, facturation ST, état de suivi des factures d’ambulance	Responsable secrétariats médicaux, assistants médico-administratif, comptable, RAC	Rapport d’activité et recommandations en termes de réduction des frais de PIE et de transports	Réduction des coûts de PIE, application optimale de l’article 80 sur les transports patients
– Elaboration de tableaux de bord décisionnels
Mise en œuvre d’outils d’aide à la décision (TDB de pilotage, projet, mesure de la performance)	B.I Analytics, B.O, Excel…	Directeur, CODIR, cadres de service, Qualité, RSI	Indicateurs décisionnels par instance et/ou par service	Mise en place d’indicateurs de pilotage, tableaux de bord décisionnels, dispositif d’aide au dialogue de gestion et de sécurisation de la dotation populationnelle

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